Rejestracja użytkownika

Pola, które muszą pozostać wypełnione oznaczone są gwiazdką. (*)

Kod klienta:  * 
Nazwa:  * 
W przypadku klientów indywidualnych należy wpisać tylko jedną osobę.
Adres:  * 
NIP (firmy):
Numer ostatniej faktury/umowy:
Adres e-mail:  * 
Telefon:  * 
Zgoda:  * 
Wyrażam zgodę na przetwarzane moich danych osobowych przez Dąbrowskie Wodociągi Sp. z o.o. w Dąbrowie Górniczej.
Dane osobowe, zawarte w formularzach, będą przetwarzane tylko dla celów związanych z realizacją dokonanego zgłoszenia. Dane są chronione zgodnie z Ustawą o Ochronie Danych Osobowych (Dz. U. Nr 133, poz. 883 z późn. zm.). Informujemy także, że przysługuje Państwu prawo do wglądu i poprawiania swoich danych osobowych.
Regulamin:  * 
Zapoznałem się z regulaminem e-BOK Zapoznaj się z regulaminem systemu e-BOK 
Poprawność danych:  * 
Klient ponosi odpowiedzialność za błędnie wprowadzone dane.
 
Proszę przepisać kod
znajdujący się
na obrazku powyżej:
 *